Этапы изготовления мостовидного протеза

Мостовидные Протезы

Этапы изготовления мостовидного протеза

Мостовидные протезы применялись задолго до становления не то, что ортопедической стоматологии как самостоятельной дисциплины, а даже стоматологии в целом. Первые мостовидные протезы находили при раскопках древних гробниц, датируемых тысячами назад.

Знаменитые финикийский и этрусский протезы являлись прототипами и первыми попытками реализации такого типа восстановления жевательной эффективности. И это неудивительно: использование оставшихся зубов для восстановления дефектов является наиболее очевидным и логичным методом, а спустя тысячи лет оказалось, что это и высоко физиологично.

В восстановлении жевательной эффективности с мостовидными протезами могут сравниться только конструкции на имплантатах, учитывая достоинства и недостатки обоих типов протезирования.

Шагнув далеко вперёд от этрусского протеза, современные мостовидные протезы изготавливаются немалым количеством методов с применением широкого спектра различных конструкций: начиная от без 5 минут ушедшего в историю паянного «моста» и продолжая высокоэстетичными и надёжными цельнокерамическими мостовидными протезами.

Строение мостовидного протеза

Конструкция мостовидного протеза подразумевает в своём составе, по аналогии с одноименным архитектурным сооружением, опорные и промежуточные части.

В качестве опор используются зубы, окружающие дефект, либо непосредственно примыкающие к нему, в случае консольных конструкций, когда промежуточная часть имеет опору только с одной стороны.

В свою очередь, промежуточная часть фиксируется к опорным и по-разному может располагаться по отношению к десневому краю:

— Промежуточная часть может располагаться по промывному типу, что не является наиболее эстетичным вариантом, однако является более удобной с гигиенической точки зрения и применяется в жевательной группе зубов;

— Касательный тип промежуточной части более эстетичный и является целесообразным во фронтальном отделе зубного ряда:

— При изготовлении керамических либо металлокерамических конструкции может применяться седловидный или овоидный типы расположения промежуточной части.

Использование резервных сил периодонта опорных зубов является наиболее физиологичным способом передачи жевательного давления, однако отсутствие нагрузки на кость в области дефекта зубного ряда способствует атрофии альвеолярного отростка в этом месте.

К тому же, конструкция мостовидных протезов в большинстве своём подразумевает препарирование опорных зубов, что является необратимой утратой в организме человека, из-за чего выбор такого типа протезирования врачом должен быть оправдан, а в противном случае пациент должен быть грамотно информирован и мотивирован, что использование «моста» не является желательным для него и стоит задуматься об имплантации

Паянные мостовидные протезы

Да, паянные мостовидные протезы практически ушли в историю.

С развитием методов точного литья по огнеупорным моделям, компьютерного моделирования и фрезерования, лазерного спекания и прочих конструкция штампованно-паянного «моста» не может соответствовать современным критериям не столько эстетики, сколько требованиям функциональной эффективности. Многие паянные протезы не «проходят» и пары лет, а те, что стоят продолжительное время значительно затруднят как индивидуальную гигиену, так и самоочистительную способность ротовой полости.

Также, немалую трудность как для стоматолога-ортопеда, так и для зубного техника, представляет создание адекватного краевого прилегания, что влияют на состояние периодонта, ещё более снижая качество жизни пациента и затрудняет дальнейшее перепротезирование.

Однако, паянные мостовидные протезы всё ещё остаются одним из самым дешёвых способовв восстановления дефектов зубных рядов, что не даёт права забывать о таком виде протезирования, хотя процент использования подобных конструкции падает с каждым годом, наряду с увеличением процента клиник, отказывающихся от паянных «мостов».

Цельнолитые мостовидные протезы

Цельнолитые мостовидные протезы является тем промежуточным звеном, когда эстетика находится на низком уровне, однако функциональные свойства уже высоки.

Это и обуславливает область их применения: жевательные зубы, чаще у людей старшего возраста, когда восстановление эстетики не стоит на первом месте.

Принципы препарирования и методы изготовления позволяют добиться отличного краевого прилегания протеза к опорным зубам и полноценное восстановление окклюзионных взаимоотношений. Из-за этого плюсами цельнолитых мостовидных протезов являются:

— высокий процент восстановления жевательной эффективности, при целесообразности использования такого вида протезирования

— хорошая краевая адаптация позволяет проводить адекватную индивидуальную гигиену и не затрудняет самоочищение в ротовой полости

— цельнолитая конструкция предотвращает поломки протеза по линии соединения опорных и промежуточных частей.

Наряду с этим цельнолитые мостовидные имеют недостатки, свойственные именно такому виду протеза:

— низкие эстетические характеристики снижают область применения данного вида протезирования до жевательной группы зубов

— металл в ротовой полости является менее совместимым с организмом, чем керамические материалы, из-за чего могут возникать явления гальванизма и аллергические реакции на металлы в редких случаях.

Металлокерамические мостовидные протезы

Следующим шагом в конструкциях являются металлокерамические мостовидные протезы. Подобный тип «мостов» позволил значительно расширить область применения цельнолитых, покрыв их керамикой.

Не совсем корректным является утверждение «покрыв их керамикой», так как такая конструкция протезов подразумевает не просто покрытие цельнометаллического, а модификация конструкции, из-за чего металлокерамический мостовидный протез состоит из металлического каркаса и керамической облицовки. Это и определило его достоинства и недостатки.

Достоинства:

— Значительное повышение эстетических характеристик в сравнении с цельнолитыми мостовидными протезами

— Расширение области применения, что предполагает возможность применения такой конструкции в восстановлении дефектов фронтальной группы зубов

— Практическое полное соответствие такого вида протезов естественному виду зубов позволяет обуславливает быструю психологическую адаптацию к ним пациентов, что в большей степени восстанавливает уровень качества жизни.

Недостатки:

— Отсутствие химической связи между металлическим каркасом и керамической облицовки предполагает возможности скола керамики

— Всё ещё присутствие металла в полости рта может стать причиной аллергических реакций, эффекта гальванизма и негативного воздействия металла на ткани зуба и их окрашивания.

Эстетика металлокерамических протезов является относительной. Относительно цельнолитых мостовидных протезов эта конструкция протеза далеко впереди, однако просвечивание металла через керамические массы, конструкции с «гирляндой» не позволяют сравнивать эстетические качества такого протеза с цельнокерамическим.

Однако важно отметить, что замена кобальто-хромого сплава, который наиболее часто применяется для изготовления металлического каркаса, на благородные сплавы с высоким содержанием золота позволяет добиться прекрасной эстетики.

Естественный цвет золота, просвечиваясь через керамические массы, позволяет воссоздать натуральный цвет зубов. Наряду с достоинствами металлокерамических протезов, избегая недостатки цельнокерамических мостовидных протезов, такая конструкция занимает лидирующие позиции в вопросах эстетики и функциональности.

Цельнокерамические мостовидные протезы

Цельнокерамические мостовидные протезы уверенно заняли позицию одних из наиболее эстетических и функциональных конструкций. Этим и объясняется, что фирмы-производители чаще всего совершенствуют методы изготовления именно таких протезов.

Компьютерное моделирование и фрезерование всё шире внедряется в повседневную рутину стоматологической практики.

Развитие таких технологий позволяет всё больше и больше сокращать сроки изготовления мостовидных протезов, вплоть до одного посещения врача-стоматолога.

Методики послойного нанесения керамических масс с восстановлением мельчайших структур зуба, помогают создавать протезы, максимально приближенные к виду естественных зубов. За счёт прочностных качеств современных керамических масс безметалловые мостовидные протезы имеют отличные функциональные характеристики, однако это имеет и обратную сторону медали.

В то время, как металлокерамические протезы имеют некоторую степень податливости, цельнокерамические протезы имеют гораздо меньший модуль упругости. Из-за этого, нагрузки, приводящие к отколу керамики в металлокерамических конструкциях, могут привести к поломке безметалловых «мостов» с необходимостью их полной замены, тогда как сколы керамики поддаются коррекции в клинических условиях.

И, однако, несмотря на подобный недостаток, цельнокерамические конструкции мостовидных протезов являются наиболее прогрессивными и будут задавать вектор развития материалов и технологий изготовления.

Адгезивные мостовидные протезы

Всё чаще и чаще работе стоматолога-ортопеда предлагается альтернатива в виде адгезивных мостовидных протезов, которые могут быть изготовлены и на приёме у стоматолога-терапевта, при наличии достаточных навыков у последнего. Адгезивные мостовидные протезы изготавливаются композитными материалами с использованием стекловолоконной ленты, как аналога каркаса мостовидного протеза, либо с использование обычной ортодонтической проволоки.

Такая комбинация позволяет изготавливать протезы прямо в полости рта у пациента, в одно посещение с минимальным препарированием опорных зубов, что значительно снижает финансовую составляющую вопроса.

Однако, функциональные качества таких протезов не всегда оказываются удовлетворительными, а эстетические качества композитных материалов не часто могут конкурировать с таковыми у керамических материалов из-за безупречной полировки и естественного блеска последних.

Но при грамотном выборе подобного метода лечения, для восстановления небольших по протяжённости дефектов зубных рядов в боковых отделах, выходящие за пределы эстетической зоны, в отделах с меньшей функциональной нагрузкой такая конструкция мостовидных протезов оказывается крайне логичной и целесообразной: протезы имеют продолжительный срок службы, предоставляя пациентам прекрасный внешний вид.

Этапы изготовления мостовидных протезов

Рассмотрим этапы изготовления мостовидных протезов на наиболее часто применяющихся конструкциях – металлокерамических мостовидных протезах.

Расположение границы препарирования всё ещё является дискуссионным вопросом, однако чаще всего, по соображениям эстетики и функционирования, граница препарирования располагается ниже уровня десны.

Процесс препарирования зубов под опоры мостовидного протеза, особенно расположение границы препарирования, является травматичным для тканей периодонта.

Более простым и распространённым методом препарирования границы является препарирование и отсрочка снятия оттисков для полного восстановления поврежденной маргинальной десны и её адаптации к будущей конструкции.

Для адаптации необходимым является использование временных (провизорных) конструкций, так как излишнее разрастание десны и перекрытие края границы препарирования затрудняют её дальнейшую ретракцию и снятие оттисков.

Провизорные конструкции способствуют адаптации десны к краю протеза и границе препарирования и психологическому комфорту пациента.

Использование провизорных конструкции давно обосновало свою необходимость и отсутствие этого этапа можно рассматривать как нарушение техники изготовления протезов.

Этап снятия оттисков проходит после ретракции десны. Ретракцию проводят с помощью ретракционных нитей и ретракционных паст. Для снятия оттисков под металлокерамические мостовидные протезы наиболее целесообразным является использование силиконовых материалов A-типа.

Основными критериями качественного оттиска является отсутствие искажений    негативного отображения тканей протезного ложе из-за пор и оттяжек и чёткое проснятие границ препарирования.

  Так же, дополнительно снимается оттиск с зубов антагонистов с использование альгинатных либо силиконовых материалов C-типа и окклюзионные фиксажи ( С-силикон).

Далее техник, по изготовленным моделям челюстей моделирует восковую конструкцию каркаса металлокерамического протеза и производит его замену на металл различными методами литья.

Металлический каркас передаётся в клинику, где стоматолог-ортопед проводит его примерку, оценивает качество изготовления и соответствие каркаса границам препарирования.

Врач-стоматолог передаёт каркас в техническую лабораторию, где техник проводит облицовку керамическими массами.

Практически готовая конструкция врачом припасовывается в полости рта пациента и после оценки качества изготовления конструкции, коррекции окклюзионных и проксимальных контактов, передается в лабораторию технику, где она окончательно полируется, глазуруется и фиксируется врачом в полости рта пациента.

Cтатья написана Соколовым Н.А. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/mostovidnye-protezy/

Цельнолитые мостовидные протезы – клинико-лабораторные этапы изготовления, установка

Этапы изготовления мостовидного протеза

Протезирование цельнолитыми мостовидными протезами сейчас применяется все чаще в силу возможности устранения таким методом большого числа дефектов. Чтобы понять, что собой представляет такой вариант восстановления, рассмотрим, как изготавливается конструкция в клинико-лабораторных условиях, какие имеет преимущества и недостатки.

Что такое цельнолитые мостовидные протезы

Изготовление комбинированного цельнолитого мостовидного протеза

Мостовидный протез (мост) представляет собой конструкцию с опорными элементами и несколькими искусственными коронками, которые замещают отсутствующие зубы. Понятие «цельнолитой» предполагает, что конструкция отливается одномоментно.

Изготовление цельнолитого мостовидного протеза исключает спайку между собой различных элементов. Делается конструкция из литья различных сплавов, и чаще это золото, серебро, палладий, хром, кобальт.

Одномоментное литье протеза позволяет сделать его более качественным в плане прочности и выполнения основных функций. Сейчас они ценятся в стоматологии за счет усовершенствованной методики изготовления и относительно низкой стоимости, что позволяет рассматривать такой вариант реставрации большим числом пациентов.

Как выглядят

Цельнолитой мостовидный протез напоминает мост. Конструкция состоит из нескольких соединенных коронок, что позволяет заместить дефект на одной стороне челюсти.

Две коронки из протеза являются опорными, они фиксируются на здоровые зубы.

Внешне металлический каркас имеет специфический цвет, что сказывается на эстетике, потому такой вариант восстановления рассматривается для замещения жевательной группы зубов.

Важно! Основным отличием цельнолитой мостовидной конструкции является то, что она представляет собой единое целое без соединений и паяных элементов.

Такие изделия могут совершенствоваться путем комбинации разных вариантов изготовления, напыления, покрытия полимерной накладкой. Такой способ реставрации рассматривается при утрате жевательных зубов.

Так выглядит цельнолитой мостовидный протез жевательных зубов.

Мостовидные изделия могут ставиться на передние зубы, но их внешний вид не отвечает естественным тканям зуба даже приближенно, потому для восстановления «зоны улыбки» подбираются более эстетичные варианты. Если же выбор был остановлен именно на мостовидной конструкции цельнолитого типа, тогда есть возможность покрыть ее композитом, что сделает внешний вид более естественным.

Показания к установке

Фиксация цельнолитого моста проводится по следующим показаниям:

  • протяжный дефект, когда отсутствует более двух коронок;
  • сильное разрушение зубов кариесом или его повреждение вследствие травмы;
  • замена ранее установленных мостовидных конструкций или коронок.

Используемые материалы

Для изготовления цельнолитых протезов применяют золото (как в чистом виде, так и напыление) и нержавеющие металлы, а точнее их сплавы. Применяемые материалы могут сочетаться, и такой протез будет относиться к комбинированным или с облицовкой.

В качестве базового материала при изготовлении цельнолитого моста применяются:

  • золото;
  • серебро и палладий;
  • кобальт и хром.

Конструкции из хрома и кобальта могут совершенствоваться путем изготовления в природном виде, напыления золота, покрытия керамикой для сходства с естественными твердыми тканями зубов.

Типы

Различают следующие типы конструкций:

  • С напылением — золотые протезы.

Мостовидный протез с напылением

  • Без напыления — выглядят как отполированный металл.

Цельнолитой мостовидный протез без напыления

  • С облицовкой — имеет композитную или пластмассовую накладку на передней поверхности. Есть недостаток — риск появления трещины и скола.

Цельнолитой мостовидный протез с облицовкой

  • Комбинированные — конструкция может быть цельнолитой в области жевательных коронок и керамической в зоне улыбки для улучшения эстетики.

Комбинированные протезы

Подготовка к протезированию

Подготовка к установке ортопедической конструкции может быть терапевтической, хирургической, ортопедической и ортодонтической. Виды предварительной санации могут сочетаться, зависимо от состояния полости рта и типа дефекта.

Как проходит подготовка к протезированию у стоматолога:

  1. Оценка состояния полости рта.
  2. Проведение профессиональной чистки с удалением твердых зубных отложений.
  3. Проведение противовоспалительной терапии при необходимости.
  4. Удаление кариозных полостей, лечение пульпита, периодонтита и других имеющихся патологий зубов и слизистой.
  5. Депульпирование зубов (по показаниям).

Хирургический тип подготовки включает следующие мероприятия:

  1. Удаление зубов, которые не подлежат лечению. Показаниями служат хронические периодонтиты, кисты, патологическая подвижность коронок.
  2. Удаление мягких тканей при их гипертрофии (гипертрофический гингивит).
  3. Комплексное лечение зубочелюстных патологий.

Ортодонтическая подготовка включает возвращение нормального прикуса здоровых зубов путем применения брекетов, капп, пластинок. Лечение необходимо с целью исправления положения отельных опорных коронок и для создания в полости рта места для фиксации мостовидной конструкции.

Ортопедический этап подготовки включает такие процедуры, как:

  1. Изготовление корректирующих капп для перемещения выдвинутой коронки в противоположную сторону, где отсутствует зуб. Таким способом ортопед создает место для установки конструкции.
  2. Изготовление функциональных капп для расслабления жевательных мышц. Показано такое мероприятие при гипертонусе с целью предупреждения поломки мостовидного протеза после установки.

Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидного протеза

Этапы и их особенности (К -клинико, Л — лабораторный):

  1. К — постановка стоматологом диагноза, выбор вместе с пациентом типа конструкции, препарирование опорных коронок, после чего снимаются оттиски.
  2. Л — создание гипсовой модели, подбор цвет протеза, создание временной конструкции.
  3. К — припасовка временного изделия, проверка окклюзии.
  4. Л — литье постоянной мостовидной конструкции.
  5. К — примерка протеза.
  6. Л — облицовка или напыление.
  7. К — установка конструкции в полость рта с оценкой качества ее прилегания, фиксация специальным цементом.

Процедура протезирования потребует 2 посещения кабинета стоматолога:

  1. Первое. Выполняется оценка дефекта, врач рассматривает оптимальные варианты восстановления, уточняет у пациента, какой способ реставрации предпочтительней. В первый визит выполняется санация полости рта и обтачиванием опорных элементов. Стоматолог снимает слепки, отправляет их в лабораторию и ставит временные каппы.
  2. Второе. Стоматолог ставит готовый цельнолитой мостовидный протез, выясняет, насколько хорошо он подходит пациенту, и нет ли никаких дефектов. Когда все в порядке, проводится фиксации конструкции композитным цементом.

Важно! Когда есть воспалительные патологии слизистой или иные относительные противопоказания, потребуется несколько визитов к специалисту, пока не будет устранена проблема.

В случае несоответствия качества готового изделия потребуется его коррекция. В таком случае протезирование также будет растянуто более чем на два визита.

Процесс установки

Весь процесс установки цельнолитой конструкции включает следующие мероприятия:

  1. Санация полости рта.
  2. Обточка опорных коронок с применением анестезии. Удаляется около 1,5 мм тканей. Коронке придается специальная форма для надежного прилегания протеза.
  3. Снятие слепка.
  4. Примерка временного протеза с его последующей фиксацией.
  5. Примерка постоянной конструкции с проверкой качества прилегания.
  6. Фиксация постоянной конструкции цементом.

Преимущества и недостатки

Плюсы Минусы
Однородность конструкции, отсутствие припоя, что увеличивает прочность изделия. В отличие от иных протезов, цельнолитые практически никогда не ломаются, ведь слабые места соединений отсутствуют Низкая эстетичность
Высокая прочность и долговечность Стоимость выше литого протеза
Плотное прилегание к зубу, что исключает попадание частичек пищи под коронку, а это является профилактикой вторичного кариеса и разрушения эмали под протезом, также это снижает вероятность повреждения конструкции Большая теплопроводимость
Высокая функциональная эффективность за счет точного моделирования опорных элементов и промежуточной части Риск появления неприятных ощущений во время употребления горячей пищи
Отсутствие фактора потемнения конструкции в области пайки Нельзя установить в случае аллергии на металл
Для утолщения стенок ортопедического изделия может применяться воск Необходимость обтачивания здоровых коронок, что со временем приводит к их разрушению вследствие нарушения питания
Цельнолитая конструкция лучше переносится пациентами, риск протезного стоматита снижается Высокая нагрузка на опорные зубы может стать фактором их расшатывания

Противопоказания

Цельнолитой протез во рту

Есть относительные и абсолютные ограничения, не позволяющие поставить цельнолитой мостовидный протез. К первым относятся состояния, которые полностью исключает такой способ восстановления. Относительные противопоказания рассматриваются индивидуально.

Цельнолитой мостовидный протез не применяется при следующих состояниях:

  • дефекты, когда отсутствуют более чем 1 моляр, 2 премоляра и 4 резца;
  • инфекционные и воспалительные патологии костей челюсти, включая остеомиелит и остеопороз;
  • психологические болезни, не позволяющие пациенту самостоятельно ухаживать за собой, а также эпилепсия;
  • онкологические заболевания;
  • патологии, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови;
  • аллергия на применяемые материалы или обезболивающее вещество.

Относительными ограничениями к такому варианту восстановления будут:

  • скрежет зубами в ночное время или бруксизм;
  • острый период воспалительных патологий слизистой рта;
  • неудовлетворительная гигиена полости рта;
  • патологическая стираемость эмали;
  • тяжелые патологии тканей пародонта с частыми рецидивами;
  • аномальный прикус зубов без возможности исправления.

Срок службы и уход

Цельнолитой мостовидный протез при правильном уходе может без поломок прослужить от 15 лет. Срок службы такого изделия практически не ограничен, но при этом важно регулярно посещать врача, чтобы вовремя выявить проблемы и решить их на начальном этапе.

Что нужно делать для правильного ухода за цельнолитым мостовидным протезом:

  • регулярно чистить полость рта с соблюдением стандартных правил гигиены;
  • ежедневно использовать зубную щетку, зубную нить и специальный ершик для очистки промежутков между десной и конструкцией;
  • несколько раз в неделю использовать ирригатор для полости рта;
  • каждые несколько месяцев посещать стоматолога для профессиональной гигиены полости рта и оценки состояния ортопедической конструкции;
  • ополаскивать и чистить полость рта после каждого приема пищи, для чего достаточно использовать дезодорирующий ополаскиватель или раствор, приготовленный в домашних условиях из трав, что будет профилактикой воспалительных болезней.

Важно! Установка цельнолитого протеза делает невозможным проведение стандартной профессиональной гигиены полости рта. Для чистки зубов стоматолог применяет специальные чистящие средства и щеточки. Также недопустимо использовать ирригатор в режиме с сильным напором, направляя струю на протез.

Стоимость

Примерная стоимость цельнолитого мостовидного протеза варьирует от 7000 рублей. Цена отличается, зависимо от протяжности дефекта и применяемых сплавов металлов.

Стоимость будет выше, если конструкция дополнительно покрывается керамикой с целью улучшения внешнего вида. Также цена отличается на комбинированные протезы и изделия с облицовкой.

Для выбора способа протезирования обратитесь к стоматологу-ортопеду. Врач проведет необходимые исследования, подберет, какой протез подойдет лучше всего в конкретной ситуации, и расскажет обо всех тонкостях последующего протезирования.

Отзывы

Источник: https://dentoland.com/protezirovanie/celnolitye-mostovidnye-protezy.html

Клинические и лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов

Этапы изготовления мостовидного протеза

Протезирование начинается с препарирования опорных зубов под коронки. Эта операция технически ничем не отличается от той, что проводится при протезировании дефектов зуба полной металлической коронкой.

Препарирование проводится под анестезией, показания к которой при данном виде протезирования встречаются чаще, поскольку в большинстве случаев опорные зубы не поражены кариесом (интактны) и имеют выраженную анатомическую форму.

В результате препарирования опорные зубы приобретают форму цилиндра и одновременно разобщаются с антагонистами на толщину металла. Кроме того, препарирование опорных зубов для мостовидных протезов имеет свои особенности.

Они заключаются в том, что опорным зубам необходимо придать параллельность, иначе мостовидный протез будет накладываться с усилием, а при сильном наклоне зубов его и совсем не удастся наложить. Протез, наложенный с усилием, вызывает наклон зубов в сторону дефекта.

Возникающий травматический периодонтит в легких случаях вызывает чувство неловкости, в тяжелых — боль. При большом наклоне опорных зубов для придания им параллельности приходится сошлифовывать значительный слой тканей зуба. В ряде случаев это можно сделать только после депульпирования.

При резко выраженных наклонах зубов, особенно нижнего второго моляра, следует отказаться от протезирования монолитным мостовидным протезом и применить другую специальную конструкцию (см. раздел «Особенности протезирования мостовидными протезами при наклоне опорных зубов»).

После того как будет закончено препарирование опорных зубов, снимают оттиски с обеих челюстей. Один из них является рабочим, другой — вспомогательным. Рабочий оттиск должен точно отображать зубы, их шейки, режущие края и жевательные поверхности, альвеолярный отросток в области дефекта.

Вспомогательный оттиск должен иметь отпечатки зубного ряда, в особенности режущие края передних и жевательную поверхность боковых зубов. По оттискам отливают модели, составляют их в положении центральной окклюзии и загипсовывают в артикулятор (окклюдатор).

Если опорные зубы не имеют антагонистов, вспомогательного оттиска не снимают.

Установить модели в положении центральной окклюзии для загипсовки их в артикулятор (окклюдатор) можно несколькими способами. При первом модели устанавливают в положении центральной окклюзии по признакам смыкания, характерным для каждого вида прикуса.

Это можно сделать в том случае, если на модели имеется много зубов и они позволяют безошибочно составить модели в нужном положении.

В тех случаях, когда составить модели в положении центральной окклюзии невозможно из-за малого количества зубов или неудобного их расположения, предварительно с помощью прикусного валика определяют центральную окклюзию в полости рта, а затем уже составляют модели для загипсовки в артикулятор. Это второй способ.

Первый способ применяется при малых дефектах (1—2 зуба). Второй способ более надежен и дает лучшие результаты. При протезировании мостовидными протезами дефектов боковых отделов зубного ряда, когда дистальная опора представлена лишь одним зубом, следует воспользоваться прикусными валиками, а при двусторонних дефектах тем более.

При одностороннем дефекте прикусной валик может изготовить сам врач. Разогревают пластинку воска и делают из нее валик, по длине равный дефекту. Высота валика превышает высоту опорных зубов на 1—2 мм.

Разогретый валик вводят в дефект с небольшим усилием, так чтобы на его концах образовались отпечатки контактных поверхностей опорных зубов и вершины альвеолярного отростка. Затем его охлаждают и проверяют в полости рта. Он должен повышать высоту прикуса на 1—2 мм.

Затем теплым шпателем разогревают поверхность его, обращенную к антагонистам (окклюзионная поверхность), вставляют валик в дефект и просят больного сомкнуть зубы. Если больной сомкнул зубы передней или боковой окклюзии, процедуру следует повторять до тех пор, пока он не сомкнет зубы правильно.

В результате на окклюзионной поверхности валика остаются отпечатки зубов-антагонистов. Валик накладывают на модель и по отпечаткам антагонистов составляют модели в правильном положении.

При двусторонних включенных дефектах прикусные валики лучше-приготовить технику-лаборанту. Для этой цели на модели, припудренной тальком, обжимают разогретую пластинку воска. Излишки его, выходящие за границы твердого неба и переходную складку, обрезают.

Восковой базис укрепляют проволокой, чтобы он не деформировался при последующих манипуляциях. После этого из разогретой пластинки воска делают валики и накладывают их на восковой базис в области дефекта, прикрепляя их расплавленным воском.

Валик должен иметь ширину 1,5—2 см и стать выше окклюзионной поверхности зубов, граничащих с дефектом, не более чем 1—2 мм. Затем проводят определение центральной окклюзии, как было описано выше.

После загипсовки моделей в окклюдатор моделируют коронки, руководствуясь при этом окклюзионными отношениями и формой симметрично расположенных зубов, если опорные зубы сильно разрушены. Изготовленные коронки проверяют в полости рта.

Требования, предъявляемые к фиксирующим коронкам, те же, что и к одиночным коронкам, восстанавливающим форму зуба.

Они должны иметь анатомическую форму, свойственную данному зубу, вступать в правильные окклюзионные соотношения с антагонистами, не повышая прикуса, плотно охватывать шейку зуба, заходя в десневой карман не более чем на 0,5 мм, и иметь контакты с соседними зубами.

Наличие контактов опорных коронок мостовидных протезов имеет большое значение для сохранения зубных рядов и устранения перегрузки опорных зубов. При наличии их давление, падающее на мостовидный протез, передается по межзубным контактам и на соседние зубы. Таким образом, создается частичная разгрузка опорных зубов.

После проверки коронок вновь снимают рабочий и вспомогательный оттиск, изготовляют прикусные валики и определяют центральную окклюзию в полости рта. Затем модели в положении центральной окклюзии загипсовывают в окклюдатор и Приступают к изготовлению тела мостовидного протеза.

Центральную окклюзию можно зафиксировать упрощенным способом. Для этого между зубами в области дефекта кладут валик из немного загустевшего гипса и просят больного сомкнуть зубы. По зубам, свободным от гипса, контролируют правильность смыкания.

В случае ошибки манипуляцию повторяют. При этом способе получают оттиск опорных зубов и альвеолярного гребня в области дефекта (рабочий) и оттиск (вспомогательный) зубов-антагонистов. В гнезда вставляют коронки и отливают модель.

В этом случае получается упрощенный гипсовый окклюдатор (рис. 109).

После закрепления моделей в артикуляторе приступают к моделировке промежуточной части мостовидного протеза.

В области жевательных зубов, незаметных при улыбке, целесообразно применять цельнометаллическую конструкцию промежуточной части протеза, а в области передних зубов, а иногда и премоляров, моделируют комбинированную конструкцию, состоящую из металлической основы (крепления для пластмассы) и наружной пластмассы.

К форме промежуточной части мостовидного протеза предъявляются определенные требования.

Чтобы облегчить уход за протезом, его делают висячим, с образованием свободного пространства между его телом и слизистой оболочкой альвеолярного отростка.

Особенно важно соблюдать это правило в области спаек опорных коронок с промежуточной частью протеза для предупреждения пролежней и развития краевого периодонтита опорных зубов (рис. 110).

Отношение промежуточной части к слизистой оболочке альвеолярного отростка на фронтальном участке может быть касательным (рис. 111).

В области жевательных зубов промежуточную часть, как правило, делают висячей, а в области переднего отдела челюсти — касательной. Седлообразная форма тела мостовидного протеза противопоказана, так как возможно возникновение глубоких пролежней. Эту форму применяют только при съемных мостовидных протезах, так как последние снимаются и легко очистятся.

Моделировку тела мостовидного протеза производят на модели следующим образом. Промежуток между коронками заполняют валиком из размягченного воска, который должен быть немного выше и шире соседних зубов. Пока валик еще мягкий, смыкают модели, чтобы получить на нем отпечаток зубов-антагонистов.

Излишки воска с валика удаляют, пока он не будет равным ширине соседних зубов. Затем на нем делают насечки по количеству отсутствующих зубов и приступают к моделированию искусственных зубов в соответствии с их формой.

При моделировке боковых зубов на их жевательной поверхности не следует образовывать хорошо выраженные бугры, если пациент старшего возраста. Такие бугры создают блокирующие моменты при боковых движениях нижней челюсти, вызывая тем самым функциональную перегрузку естественных зубов, вступающих в блок.

При моделировке высоты бугров следует руководствоваться симметрично расположенными зубами той же челюсти. После моделировки тела мостовидного протеза производят его отливку из соответствующего металла или сплава и спаивают с опорными коронками.

Крепление тела протеза с коронками зависит от качества пайки, припоя, а также площади соприкосновения коронки с искусственными зубами. При низких клинических коронках опорных зубов площадь спайки настолько мала, что тело протеза часто отрывается от коронки.

Для предупреждения этого осложнения при моделировании промежуточную часть с язычной стороны или небной следует наложить на коронку и тем самым увеличить поверхность спайки.

В отдельных случаях по этой причине следует отказаться от несъемного протеза, применив съемную конструкцию.

Тело мостовидного протеза с фасеткой из пластмассы или фарфора состоит из металлической литой части, которая имеет ложе и специальные приспособления для удержания пластмассы (фарфора).

Моделирование крепления производят вначале так же, как и цельнолитой промежуточной части. Затем осторожно шпателем вырезают вестибулярную стенку, углубляясь в толщу воска и создавая в нем ложе для фасетки.

В созданное ложе вводят восковые петли для крепления пластмассы.

Применение различных креплений для пластмассы в комбинированных протезах имеет свою историю. В начале ее применения тело мостовидного протеза делали целиком из пластмассы. Ее укрепляли на различной формы штангах (проволочных, литых, сочетанных с проволочными петлями) и других приспособлениях, расположенных в толще искусственных зубов.

Вследствие термолабильности пластмассы и разницы в коэффициентах объемного расширения ее и металла зубы из пластмассы разрушались и выпадали. Причиной неудач явился порочный принцип построения крепления пластмассы. Со временем ортопеды возвратились к тем же способам ее фиксации, что применяются для фарфоровых фасеток (рис. 112).

Этот способ основан на следующем принципе: из какого материала ни делали бы фасетку (фарфор или пластмасса), ее надо защищать от жевательного давления металлом. При этом в толщу ее можно вводить лишь минимальное количество его.

Увеличение арматурных деталей в толще фасетки ведет к потере прочности соединения ее с протезом вследствие разницы в коэффициентах объемного расширения этих материалов и большой термолабильности пластмассы (Е. И. Гаврилов).

Последний клинический этап заключается в укреплении мостовидного протеза на опорных зубах. Этот этап является весьма ответственным. Несмотря на тщательную подготовку опорных зубов и припасовку коронок в полости рта, мостовидный протез не всегда удается наложить вследствие мелких неточностей, нарушающих параллельность опорных зубов.

Поэтому приходится прибегать к дополнительной препаровке их поверхности. Иногда причиной того, что протез не накладывается, может служить неправильная спайка частей протеза (смещение коронок).

В таких случаях протез нужно распаять, повторно снять оттиск вместе с коронками во рту и вновь спаять их с телом протеза, но уже по новому оттиску и модели.

Когда протез наложен на оперные зубы, тщательно выверяют окклюзию. Все точки, мешающие правильному смыканию зубных рядов, устраняют путем сошлифовки металла.

Если больной ощущает некоторую неловкость, то протез укрепляют искусственным дентином и оставляют в полости рта на 1—2 дня, после чего эти явления полностью исчезают.

Если же жалобы не исчезают, необходимо еще раз проверить окклюзию, длину коронок, отношение искусственных зубов к слизистой оболочке альвеолярного отростка.

При укреплении мостовидного протеза нужно тщательно высушить металлические коронки и опорные зубы спиртом, эфиром или теплым воздухом. Специальный быстротвердеющий фосфатцемент для крепления мостовидных протезов замешивают до сметаноподобной консистенции и заполняют им коронки.

Опорные зубы обкладывают ватными валиками и время от времени меняют их, сохраняя зубы сухими вплоть до наложения протеза и затвердения цемента. Затем избыток цемента осторожно снимают и смазывают края коронок и десневой край вазелином или специальным лаком для изоляции их от слюны.

Больному рекомендуется не принимать пищи и не пить в течение 2 часов.

Источник: https://ortostom.net/content/klinicheskie-i-laboratornye-etapy-izgotovleniya-mostovidnyh-protezov

Секрет медика
Добавить комментарий